Apatinių galūnių varikozinių venų chirurginis gydymas

Daugelį dešimtmečių chirurginis kojų varikozinių venų gydymas išlieka vienintelis radikalus būdas pašalinti šią ligą ir jos komplikacijas.

Dėl šiuolaikinių technologijų ir tobulinant operacijos metodus, jis yra tikrai efektyvus tiek terapiniame, tiek kosmetiniame požiūriu, jis atliekamas kuo lengviau ir neskausmingiau, gerai toleruojama pacientams ir nesukelia ilgalaikės negalios.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Nereikia pacientų valdyti bet kokias varikozės venas. Yra aiškių požymių, susijusių su jos įgyvendinimo operacija ir kontraindikacijos.

Tokiais atvejais nurodomas chirurginis apatinių galūnių varikozinių venų gydymas.

Medicinos indikacijos - ryškus 2–3 laipsnių venų išplėtimas, lydimas skundų ir lėtinio venų gedimo požymių:

• įtikinamos, įtemptos venos po oda;
• keli varikai (mazgai) išilgai pasikeitusių indų;
• paveiktos kojos patinimas;
• sunkumas ir skausmas išilgai išplėstos venos;
• Krūvis blauzdos apatinės kojos raumenyse, kai „sumažina koją;
• Uždegiminiai venų pokyčiai - tromboflebitis;
• Trofilinės odos sutrikimų tamsos dėmės, paraudimas, poodinio sluoksnio sandarinimas, ilgalaikė žaizda-Jazva.

Kosmetikos indikacijos - Ankstyvas (pirmasis) varikozės venų stadija be veninio nepakankamumo požymių, sukeldami tik kosmetinį defektą ir estetinį diskomfortą pacientui:

• paviršutiniškai išdėstytos šiek tiek išsiplėtusios ir sudužusios venos;
• Kraujagyslės „žvaigždės“, „voras“ ir rausvai mėlynos spalvos mažos kapiliarai kojų odoje.

Svarbu atsiminti, kad net jei iš operacijos yra požymių, reikia atsisakyti, jei jos rizika viršija naudą.

Pagrindinės kontraindikacijos chirurginiam varikozės venų gydymui:

• Rimta bendroji būklė, kurią sukelia ūmus (širdies priepuolis, insultas, pneumonija), pradėjo lėtines ligas (kepenis, nuoširdus, plaučių nepakankamumą) arba senatvę.
• Bet kokios ūmios infekcinės ligos.
• Laidus vėžio gydymas.
• Tariama anemija.
• Ryškus kraujo krešėjimo padidėjimas arba sumažėjimas.
• Uždegiminiai ir patariami procesai (balai, bėrimai) ant apatinės galūnės odos, kur planuojama chirurginė intervencija.
• Nėštumas ir ankstyvas po gimdymo laikotarpis.

Visos kontraindikacijos, išskyrus pirmąsias, yra laikomos santykiniais. Tai reiškia, kad esant ypatingoms aplinkybėms (ūmios pavojingos sąlygos, kurias sukelia varikozės venos, pavyzdžiui, tromboflebitis ant šlaunies), reikia atlikti vieną ar kitą chirurginio gydymo tūrį.

Kai reikia avarinės operacijos

Tik vienu atveju gali prireikti skubios chirurginio kojų venų chirurginio gydymo - su ūmiu kylančiu trombophlebitis. Ši komplikacija yra uždegimas didelės poodinės venos liumene, lydima kraujo krešulių susidarymo.

Jei toks patologinis procesas taikomas šlaunies, rizikuojama, kad kraujo krešuliai bus gniaužti į gilią veninę sistemą. Skirstant tokį kraujo krešulį, jis prasiskverbia į plaučių indus ir užkemša juos, o tai sukelia grėsmingą pavojingos ligos gyvybę - plaučių tromboemboliją (plaučių pluoštą).

Pagrindinės kylančių šlaunų tromboflebito apraiškos:

• skausmas išilgai venos išilgai vidinio šlaunies paviršiaus;
• Odos temperatūros paraudimas ir padidėjimas;
• Pasikeitusios srities antspaudas ir aštrus jo palpacijos skausmas.

Kylant tromboflebitis, gali būti parodytas chirurginio gydymo tūris:

• Crossektomija - didelės poodinės venos apsirengimas ir sankryža santakos vietoje su bednaja;
• Pašalinus pasikeitusią veną po išankstinio tvarsčio.

Chirurginės intervencijos tikslai

Paprastai apie 30% kraujo iš apatinių galūnių teka per mažus poodinius veninius intakus, kurie susilieja į du centrinius veninius kamienus - dideles ir mažas poodines venas. Šie indai yra tiesiogiai sujungti su giliomis venomis, per kurias 70% kraujo išeina. Tokių junginių vietose yra vožtuvų, kurie iš paviršiaus venų patenka tik į gilias paviršiaus kraują.

Taip pat yra dešimtys mažų venų, kurios vadinamos performa, papildomai jungiančiais paviršiaus veninių tinklą su giliais. Jie taip pat turi vožtuvus, kurie pravažiuoja kraują tik viena kryptimi.

Pagrindinė varikozinės venų priežastis yra veninių vožtuvų gedimas, dėl kurio netinkamas kraujo išleidimas: nuo gilių venų iki paviršiaus, o tai padidina jose esantį slėgį ir lemia tiek mažų indų, tiek centrinių venų kamienų išsiplėtimą.

Pagrindiniai tikslai, kuriems chirurginis gydymas yra skirtas apatinių galūnių varikozės venoms:

• Kraujo sąstingio pašalinimas pakitusiose kojų paviršiaus venose, o tai užkirs kelią lėtinio veninio nepakankamumo ir trofinių sutrikimų progresavimui ant odos.
• Pašalinant deformuotus indus ir veisles, atspindinčias kosmetinį defektą.
• Kraujo išleidimo iš gilių venų pašalinimas į paviršutiniškas - perforantų (klanų) venų sujungimas ir sankryža, taip pat didelės ir mažos poodinės venos jų ryšio su giliais vietomis vietose.
• Pakartotinio varikozinės venų atsiradimo prevencija.

Pasiruošimas operacijai

Visiškas paruošimas chirurginiam venų chirurginiam gydymui apima:

1. Bendras priešoperacinis tyrimas, leidžiantis įvertinti paciento generalinio kraujo ir šlapimo tyrimus, koagulogramą, biocheminę analizę, kraujo tipą ir RH faktorių, sifilio tyrimus, cukraus kiekį kraujyje, plaučių rentgenografija, EKG.
2. Speciali diagnostika, leidžianti nustatyti ligos charakteristikas - ultragarsą su spalvų Doplerio žemėlapiu, kuriame yra paviršiaus, gilių venų ir apatinių galūnių arterijų ir nurodant nemokalių perforantinių venų vietą.
3. Operacija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl ryte operacijos dieną negalite valgyti ir gerti.
4. Ryte prieš operaciją reikia kruopščiai nusiskusti visus plaukus ant skaudančios kojos nuo kirkšnies iki pėdos.

Moteriškų varikozinių venų gydymas

Atskira vieta chirurginiame apatinių galūnių varikozinių venų chirurginiame gydyme priklauso kosmetikos chirurgijai. Po tokių intervencijų ne tik patologiškai pakitusios venos, bet ir pooperaciniai randai ant kojų odos, arba jos yra nepastebimos.

Norint pasiekti maksimalų kosmetinį poveikį, chirurginė varikozės venų chirurgija atliekama pagal šiuos metodus:

• Lazerio ar radijo dažnio abliacijos venos -deginant didelių ir mažų poodinių venų centrinius kamienus, kontroliuojant ultragarsą per šlaunies ar ant pėdos odos pradurtą.
• STEM sklerobteriteracija ir skleroterapija -Užpildykite dideles ir mažas poodines venas, taip pat visus jų intakus, net ir mažiausią, su specialiu sklerokantiniu vaistu.

Naudojant bet kurį iš aprašytų gydymo būdų, varikozinės venos nėra pašalintos, tačiau iš kraujagyslės iš kraujagyslės paverčiamos minkštu cicatrišku audiniu. Tiek fizinė įtaka (lazeriniai spinduliai, radijo dažnio bangos), tiek cheminiai junginiai (sklerozantai) sunaikina vidinį venos sluoksnį. To dėka jis praranda liumeną, klijus ir visiškai nutekina nuo kraujo, virsta įprastu jungiamuoju (cikatrišku) audiniu.

Taigi, tiesiogiai pašalinus venas, pasiekiami visi tikslai, kurie priskiriami greitam apatinių galūnių varikozinės venos gydymui - pašalinti pakeisti kraujagyslės ir juose pašalinami pavojingi venų nepakankamumo padariniai.

Vienintelis kosmetikos operacijų apribojimas gydant varikozės venas moterims yra įmanomas tik šiek tiek arba ribotai išplėstos venos iki 1–2 laipsnių. Nėštumo metu ir ankstyvu po gimdymo laikotarpiu chirurginis gydymas yra kontraindikuotas, išskyrus ūmias situacijas, kurioms reikalinga skubioji intervencija, pavyzdžiui, kylančiu tromboflebitu. Operacija apsiriboja didelės poodinės venos padažu, kai ji yra susijusi su šlaunikauliu (kryžminė komplektomija).

Chirurginių operacijų tipai

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias chirurgines intervencijas, gydant apatinių galūnių varikozines venas: lazerinę abliaciją, endoskopinę venų ir flebektomijos išpjaustymą.

Pastaroji yra padalinta į šiuos tipus:

• Klasikinis Trojanovo Trendelenburgo-Bubko-Naratos pašalinimas ar eksploatavimas ar eksploatavimas;
• trumpas nurišimas;
• Mintubebectomy.

Flebektomija

Pašalinimas, venų ištraukimas iš odos vadinamas phlebektomija. Tai yra vienas iš pirmųjų apatinių galūnių varikozinių venų chirurginio gydymo būdų. Tačiau net ir šiandien flebektomiją dažniausiai atliekama flebologija ir kraujagyslių chirurgai. Yra trys modifikacijos ir veikimo metodai: pilnas, trumpas nurišimas, mintureBectomy.

Pateiktas intervencijos apimtis:

1. Kaip didelio poodinės venos kamieno tvarstis jo santakos vietoje, 2–3 cm ant šlaunies po kirpimo raukšlėmis, šlaunyje, per pjūvį.
2. Jis pašalinamas per visą kirkšnį iki pėdos, naudojant specialų zondą per du odos gabalus 1-2 cm išilgai vidinio paviršiaus, esančio šalia kelio ir kulkšnies.
3. Visų varikozinių venų ir mažų venų pašalinimas per atskirus mažus pjūvius yra maždaug 1–2 cm (jos gali būti nuo 5–6 iki 10–20), naudojant nemokius perforacinius indus.
4. Visų žaizdų siuvimas kosmetinėmis siūlėmis.

Klasikinė flebektomija radikaliai leidžia pašalinti varikozės venas, tačiau labiausiai traumos tarp visų esamų metodų.

Trumpas nurišimas

Trumpai nusirengus, ne visa didelė poodinė vena pašalinama, o tik jos fragmentai, kuriuos paveikia varikozės venos, pavyzdžiui, tik ant šlaunies ar ant apatinės kojos. Sveiki segmentai nėra pašalinti. Tai sumažina intervencijos traumą, tačiau ligos atkryčio rizika išlieka. Priešingu atveju operacijos operacijos yra panašios į klasikinę flebektomiją.

Mintubebectomy

Novatoriška didelės poodinės venos mažų varikozinių venų pašalinimo metodika vadinama „MinfleBectomy“.

Siekiant įgyvendinti, reikalingi specialūs įrankiai (smailus skalpelis, kabliukai, spaustukai, mentelės), su kuriais venos išgaunamos per odos odą kelis milimetrus. Nebūtina siūti tokius odos defektus, randai yra nematomi.

Dažniausiai chirurgai sujungia trumpą ar visišką didelio poodinės venos nurišimą su miniafebektomija. Tokia kombinuota operacija sujungia radikalizmą ir minimalią traumą su geru kosmetiniu efektu.

Endoskopinis venų išpjaustymas

Sunku rasti visas prastesnes perforuotas venas bet kurios flebektomijos metu. Šiems tikslams naudojama endoskopinė įranga (vaizdo kamera ir manipuliatoriai). Per mažus įpjovimus 1–2 cm, jie įkišami po oda tose perforantinių venų grupių vietose, kurios aptinkamos ultragarsu.

Kontroliuojant fotoaparatą, visi prastesni perforatoriai juos randa, tvarslioja ir kerta. Šios operacijos metu poodinės venos nėra pašalintos. Jis gali būti atliekamas tiek savarankiškai, tiek kartu su bet kokio tipo flebektomija: nurišimu, miniturebectomy.

Gydymas lazeriu

Lazerinė venų abliacija apima deginimą didelės poodinės venos lazerio spinduliu visame pasaulyje. Norėdami tai padaryti, per šlaunies ar kulkšnies odos punkciją į venos lumeną, kateteris-Vertistas pristatomas per visą jo ilgį. Kontroliuojant ultragarsą, Svetovodas lėtai ekstrahuojamas.

Lazerio spindulys, veikiantis ant veninės sienos, sunaikina vidinį sluoksnį. Dėl to Viena krinta ir nustoja funkcionuoti, o tai aiškiai matoma ant ultragarso monitoriaus. Jei ne tik pagrindinis veninis kamienas, bet ir jo intakas pašalinamas varikozės venomis, jos pašalinamos pagal minitulebektomijos metodą.

Reabilitacija

Nepaisant to, kokie buvo naudoti varikozės venų gydymo metodai, pacientų atkūrimas pooperaciniu laikotarpiu greitai atsiranda. Visiško reabilitacijos terminai priklauso nuo chirurgijos metodikos, ligos stadijos ir bendros paciento būklės. Gydant lazeriu ir pradinių varikozinių venų miniafebektomija, tai yra 2–3 savaitės, atliekant klasikinę phlebektomiją pažengusiems ligos formoms-1–3 mėnesius.

Pasivaikščiojimas rekomenduojamas kuo anksčiau, jei būklė stabilizuotų po anestezijos - po 5-6 valandų. Jei buvo atlikta stuburo anestezija, lovos poilsis rekomenduojamas per 12 valandų. Dėl vietinės anestezijos pacientas gali palikti operacinę patalpą ant kojų ir net nėra ligoninė ligoninėje ligoninėje. Pagrindinė sąlyga prieš vaikščiojant yra tvarstis kojas elastiniu tvarsčiu arba uždėti individualiai parinktą suspaudimo megztinį.

Likite ligoninėje nuo 1-2 iki 5-8 dienų. Jei siūlės buvo uždėtos, geriau jas pašalinti 7–8 dienas per specialisto kontrolės patikrinimą. Per mėnesį po operacijos rekomenduojama dėvėti suspaudimo mezginius. Prieš išeidami iš lovos, būtina jį uždėti kasdien. Naktį kompresiniai produktai pašalinami. Po klasikinės flebektomijos su sunkiomis varikozės venomis, geriau tęsti suspaudimą iki 3 mėnesių.

Visą mėnesį jis yra griežtai draudžiamas:

• sauna ir karšta vonia;
• Sunkus fizinis aktyvumas apatinėse galūnėse;
• Ilgas buvimas nejudančioje padėtyje stovint ar sėdint.

Galimos komplikacijos

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, susijusios su varikozės venų operacijomis:

• Operuotos kojos skausmas dėl didelių nervų pažeidimo.
• Ilgas apatinės kojos ir pėdos patinimas.
• Hematomos ir mėlynės ant apatinės kojos ir šlaunies.
• Kraujavimas iš žaizdų.
• Flebotromozė - gilių venų uždegimas.
• Pooperacinių žaizdų ir nekrozės (mirties) aplinkinės aplinkos priežiūra, susidarant trofinėms opoms.
• Bendrųjų pooperacinių randų susidarymas.

Šiuolaikinių metodų ir technologijų dėka chirurginis varikozės venų gydymas yra lengvas, neskausmingas ir labai efektyvus. Visų pooperacinio laikotarpio rekomendacijų laikymasis prisideda prie greito restauravimo, sumažina komplikacijų riziką ir ligos atkrytį.